Chirurgické metódy
Po prijatí boli pacienti liečení etapovou chirurgickou liečbou v závislosti od situácie.Najprv sa zafixoval vonkajší fixátor a ak to podmienky mäkkých tkanív dovolili, nahradil sa vnútorným fixátorom.
Autori zhrnuli svoje skúsenosti a zistili, že kľúčom k redukcii zlomeniny a udržaniu redukcie je najprv znížiť zadnú kortikálnu zlomeninu holennej kosti a potom sa zaoberať kompresnou zlomeninou prednej tibiálnej plošiny, aby sa obnovila normálna sagitálna rovina riadok.
Autori odporúčajú na redukciu a fixáciu zlomeniny použiť anterolaterálny a posteromediálny prístup proximálnej tibie.
Zadný tibiálny prístup možno použiť na odhalenie zadnej štruktúry holennej kosti a vykonanie repozície a fixácie anteromediálnej podpornej platničky počas operácie.
Okrem toho dočasná fixácia zlomenín zadnej tibiálnej plató môže slúžiť ako oporný bod na zdvihnutie prednej zlomeniny a zníženie posunutia zlomeniny počas následnej korekcie sagitálneho zarovnania.
Po dokončení repozície zadnej zlomeniny by sa malo na fixáciu použiť dočasné fixačné zariadenie, ako je 1/3 tubulárna dlaha alebo 3,5 mm skrutka od predného distálneho konca k zadnému proximálnemu koncu.
Potom obnovte zarovnanie kĺbového povrchu plató tibie a sagitálnej roviny.Počas operácie používajte redukčné zariadenie so širším hrotom, aby ste znížili tlak a zabránili zhoršeniu rozdrvenia zlomeniny.
Obnova zadného tibiálneho sklonu bola iniciovaná súčasne pomocou predného lalokového medzikusu alebo osteotómu (obr. 2).Pod proximálnou kĺbovou líniou sa paralelne spredu dozadu zaviedlo viacero Kirschnerových drôtov a zdvihnutím Kirschnerových drôtov sa obnovila tibiálna retroverzia a potom sa fixovala na zadnú kôru.
A- Autotransplantát fibulárnej hlavy;B- Defekt kostí pri výplni miechy
Bočný röntgenový snímok ukazuje sagitálnu deformáciu a pravý hladký film ukazuje redukčné kliešte na zmenšenie zadnej zlomeniny holennej kosti pomocou plošného distraktora
Nakoniec sa platňa použila na zmenšenie fragmentu zlomeniny na korekciu sagitálnej retroverzie.Proximálny koniec proximálnej laterálnej tibiálnej dlahy (uzamykateľný alebo nezaisťovaný) by mal byť rovnobežný s kĺbovým povrchom a distálny koniec by mal byť mierne vzadu.Platňa sa pripevnila k proximálnemu fragmentu pomocou skrutiek a potom sa platňa a proximálny fragment redukovali a fixovali na diafýzu tibie upevnením distálnej platne, aby sa obnovil normálny tibiálny zadný sklon.
Po dokončení repozície zlomeniny možno použiť dočasnú fixáciu Kirschnerovými drôtmi.V niektorých prípadoch je ťažké vykonať stabilnú dočasnú fixáciu bez predchádzajúceho obnovenia línie sily pomocou štepu (trikortikálny iliakálny štep, štep fibulárnej hlavy atď.)
Čas odoslania: máj-09-2022